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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

工商時報【陳怡均】

20年前,石原恆和(Tsunekazu Ishihara)第一次投入開發精靈寶可夢遊戲時,他並不預期皮卡丘(Pikachu)這個身型圓胖、雙頰紅通通的可愛卡通人物,有一天會成為風靡全球的超夯遊戲角色。

寶可夢會成為全球現象,是石原從未預料到的事。身為寶可夢公司(Pokemon Co.)社長的石原恆和說,「我們沒人想到皮卡丘會如此特別。」

皮卡丘原本只是首款遊戲中眾多神奇寶貝之一,隨後成為明星商品,進而拍成一系列受歡迎的電視卡通。如今,寶可夢公司每位員工,包括石原在內,名片上都印著皮卡丘的圖樣。

任天堂推出的精靈寶可夢遊戲,可供玩家收集並且升級的可愛怪獸,可以與其他玩家交易或對戰,如今成為全球最火紅的遊戲,寶可夢儼然是全球最著名的授權角色之一,該款遊戲以及相關商品、服務的累計收入突破4.8兆日圓(約470億美元)。

寶可夢的原創人是日本電子遊戲製作人田尻智(Satoshi Tajiri),他在童年期間期喜歡與昆蟲、魚等小生物互動。石原指出,寶可夢遊戲也建立在這些簡單的經驗上,和全世界各地小孩喜好一般,這也是該款遊戲會風行全球的原因。

現年59歲的石原,從寶可夢角色誕生就與遊戲創作者密切合作。現任遊戲發行商Game Freak 社長的田尻智,當時則負責打造寶可夢遊戲。任天堂提供經銷管道。

成立於1998年的寶可夢公司,目前由任天堂、Game Freak、Creatures Inc.共同持有。由於寶可夢公司並未上市,所以從未發布完整財報。

1位發言人表示,公司的唯一目標並非不斷壯大,反之是希望聚焦於提升品牌帶來的營收。根據該公司向日本政府呈交的財務簡報指出,在截至2月止的上個會計年度,淨利僅6.19億日圓。分析師表示,寶可夢遊戲的多數收入將呈現於任天堂的財報。

寶可夢最初源於任天堂掌上型遊樂器Game Boy的一款遊戲,隨著迅速走紅即推出玩具等相關商品,甚至一度出現過寶可夢的主題樂園。目前真人版電影也在籌備中。

石原指出,「寶可夢過去20年來最大的成就,就是你不管到世界任何地方,你仍可以與人談論這個話題。對我們而言,下一個目標就是讓寶可夢繼續成為文化的一部分。」

自谷歌獨立的遊戲開發商Niantic今年7月推出手機遊戲《精靈寶可夢Go》,在全球引起轟動,該應用程式下載數已突破5億次,麥格理資本證券分析師吉布森(David Gibson)形容這是史上最成功的行動裝置遊戲。石原表示,遊戲簡單易懂,是寶可夢在手遊領域致勝的重要因素。

寶可夢公司11月將發行2款最新任天堂3DS手持裝置遊戲。石原強調,該遊戲將提供玩家比智慧型手機版本更豐富的體驗。

石原說:「當人們花很多時間在1款遊戲上-的時候,我認為這個經驗類似讀一本小說或是觀看一部電影。」

在寶可夢遊戲眾多神奇寶貝中,石原表示最喜歡椰蛋樹(Exeggutor),他透露,在即將發表的3DS遊戲中,新型態的椰蛋樹將與世人見面。

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2016年9月14日週三 台北標準時間上午10時20分

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

此次台灣被拒於國際民航組織(ICAO)大會之外一事,其所顯示的事實,除了台灣國際參與空間仍受到中國嚴重打壓之外,更突顯出當前國安高層對情資的收集,分析判斷以及做出決策的能力令人高度失望;甚而言之,根本沒有能力進行事先的分析判斷及決策推演的工作,甚至連危機的認知及處理能力都荒腔走板。

事實上,類似參加國際民航組織大會誤判的情形,國安高層的能力嚴重低落到已至令人憂心的程度。之前在南海仲裁案結果公佈時,竟敢冒國際法上之大不諱,悍然拒絕接受仲裁結果。雖說仲裁程序及其結果皆有瑕疵,但台灣當局應變之道,合乎法理的做法是具體詳細臚列反對理由,表達抗議之意。豈料竟學中國玩起大國流氓遊戲,完全不把仲裁結果當一回事。

台灣國際社會參與空間因中國之故,原本已極度遭受擠壓,這次在南海仲裁案竟採無賴違規的態度,展現近乎藐視國際海洋規則體制的態度,更讓國際社會有理由拒絕這種不守規矩的劣等生加入國際組織,對台灣國際形象及未來融入國際社會的前景,都是負面的影響。

回到參加ICAO大會遭受挫折一事。中華民國自從1971年被逐出聯合國後,直到2013年才首次以貴賓身分重返大會,正值中國國力最為鼎盛的時期。如果中國過去在美國國力強盛,而且縱橫亞洲的時期都可以成功阻止台灣參與ICAO大會,2013年要阻我出席,應是輕而易舉,只因當時馬政府正是1971年以來最親中國共產黨的台灣政權,因此才得以破例參加。

因此,國安高層在評估台灣今年能否參與ICAO大會時,就應以不可能為原則,參與為例外;豈能天真地僅以美國重返亞洲政策或草率的承諾為憑藉,即樂觀地認為台灣今年的與會可以期待,因此以肯定式的態度示意外交部及陸委會,使這兩個機關同時於9月16日, 由外交部發言人王珮玲宣稱:「陸委會已和交通部充分交換意見,對於參與ICAO案,政府透過公共談話以及陸委會相關單位的表述,相信陸方應瞭解我們的立場。」進而點燃國人高度的期盼。

結果卻在 9月23日,針對我國未獲ICAO邀請參加本年大會,行政院長林全表示,這對台灣是無理的對待與打壓,表達強烈遺憾和不滿。而陸委會也發表三點聲明,嚴正抗議中國大陸以政治干預使我無法參與今年的ICAO大會。全然顯現出驚訝愕然的窘態。高階的執政菁英顯然與平民大眾一樣在狀況外。如此,將使人民對政府的領導失去期待與信賴。

從上述兩例可以看出,台灣國安高層對國際法及國際政治專業明顯不足,還有思考模式及判斷推理的傳統守舊與單元僵化。平心而論,現任的國安會諮詢委員中,多數人確有明顯專業不足及經驗歷練太過狹隘的缺失,國家領導人必須正視並盡速調整替換,以免在高層次的主客觀國際形勢判斷未能完備下陷於錯誤,並將錯誤的決策責付下級機關執行,造成國家走向迷航,反而無法達成解決國家危機,維持國家穩定的目的。

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